¡¡... ejem,ejem...!!
Se me cae el alma a los pies de lo abandonado que tengo ésto... Una vez más disculpas a quien pueda interesar, y prometo retomarlo (de verdad, que es mi último año de residencia!!). Y sin más, os dejo algunas cositas que he ido presentando los últimos meses.
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Desempolvando...
Sesiones clínicas
Así que haciendo uso de mi "material de archivo", y como también hace meses que no lo hago, os dejo mis dos únicas sesiones de este pasado año. Muy sencillitas, como siempre, pero espero que a alguien le puedan interesar.
Para empezar, una sesión de enfermedades infecciosas en la que presenté un caso de tuberculosis endobronquial. Con vídeo incluído!
Y, finalmente, una revisión muy sencillita sobre el sarcoma de Kaposi a raíz de un desgraciado caso que tuvimos en la UCI.
Como siempre, para cualquier duda, sugerencia, bibliografía o aporte, aquí me tenéis :) El próximo día prometo pensar antes de ponerme a escribir!
Caso clínico: artritis séptica politópica por neumococo
En esta ocasión, no se presta mucho a discusión o elucubraciones, pero sí es una entidad rara que merece la pena conocer. La verdad es que yo no llevé al paciente mientras estuvo hospitalizado, pero he disfrutado mucho preparando el caso y estudiando la bibliografía.
Como siempre os digo, si tengo tiempo y ganas ya os dejaré la presentación en castellano (de momento, la cuelgo en catalán). De lo que sí tengo ganas, como siempre, es de responder encantada a vuestros comentarios.
¡¡Hip, hip!!
Se trataba de un caso clínico que vi en Urgencias hace ya casi un añito: un señor que consultaba por hipo y acabó teniendo... bueno, ¡leédlo vosotros mismos!
Diapositiva1 from Anna Pardo
Os dejo el póster y el abstract que envié. Comentarios, preguntas, etc, ya sabéis, arriba a la derecha (al ladito de la fecha de la entrada)
Caso clínico: enfermedades infecciosas
Éste es el caso que presenté, nada demasiado complicado, pero espero que os guste.
Caso clínico: Meningoencefalitis en inmunodeprimidos
Después de unas semanas sin pasarme por aquí (qué raro, no?), os dejo el último caso que presenté en Sesión Clínica de mi servicio hace una semanita... En los próximos días os traeré alguna cosa, que últimamente no paro con esto de las sesiones y los artículos.
Como siempre, para cualquier duda, crítica, comentario o petición de bibliografía, podéis dejarme un comentario.
Espero que os guste el caso, para mi esta paciente fue un quebradero de cabeza, aunque lo disfruté muchísimo, ya que la llevé desde que estuvo en Urgencias/UCI en su primer ingreso, hasta que dimos con el "diagnóstico" en su segundo ingreso.
Cas clínic meningitis en immunodeprimits
View more PowerPoint from Anna Pardo
Por cierto, hablando de presentaciones y demás... ¿os acordáis de que participé en la 3ª edición de la Guía AEMIR de Urgencias? ¿Pues ya la tenéis a la venta!
PICO del mes: dos mejor que una
1ª- En pacientes ancianos (>65 años) ya tratados con acenocumarol que presentan una embolia pulmonar (EP), es mejor iniciar tratamiento con heparina o mantener el mismo tratamiento anticoagulante para resolver la EP y prevenir nuevos episodios?
2ª- En los pacientes con infección urinaria de adquisición nosocomial por Pseudomonas aeruginosa es preferible la asociación de dos antibióticos frente a la monoterapia para mejorar el pronóstico en cuanto a supervivencia?Las dos preguntas PICO de este mes han sido elaboradas por Núria Lamas, R1 de Dermatología de nuestro hospital. La segunda fase, que empieza ahora, será la búsqueda bibliográfica (tarea que me toca a mí) y, finalmente, os presentaremos las conclusiones en forma de lectura crítica de manos de Anna Lorda, R1 de Medicina Familiar y Comunitaria, también de nuestro hospital. Todo esto, por supuesto, revisado y comentado por los adjuntos y demás personal del hospital (Docencia, biblioteca...) que se ha unido al proyecto y que sabe mucho más que nosotras.
Por ahora nada más, a ver qué encontráis vosotros si os interesa participar. Lo que sí agradeceríamos, que para eso se comparte, ¡son muchos comentarios! ¿Qué os parece el proyecto?, ¿qué queréis aportar al tema tratado?, etc. Cuando terminen las 3 fases, volveremos a empezar con nuevas preguntas, y está será de momento la dinámica a seguir. ¡¡Espero que os guste y participéis!!
Protocolos para Urgencias
Como ya os comenté, he escrito unos cuantos capítulos para la nueva edición de la Guía AEMIR de Urgencias, y como lo suyo es compartirlos, os los dejo para quien los quiera:
Buscando residencia VII: Parc Taulí
Más que mi opinión personal, o mis preferencias, os voy a transcribir los datos más objetivos que vaya sacando, para intentar que pueda seros de ayuda a los que estás (o estaréis) en mi misma situación. Sólo quiero recordaros que partimos de dos premisas: la única especialidad de la que os voy a hablar será Medicina Interna y todos los hospitales estarán localizados en la província de Barcelona.¡Es una lástima! Tenía muchísimas ganas de conocer el Hospital Parc Taulí, porque todo el mundo habla maravillas de él... Desgraciadamente, cuando fui ayer no hubo nadie que pudiera atenderme, y entre que me queda lejísimos y que ya se me ha terminado el tiempo, no voy a poder volver. Por suerte, he podido conseguir la guía del residente de Medicina Interna, así que algunos datos he podido sacar; eso sí, muchos temas quedan pendientes.
Hospital: Parc Taulí, Sabadell (Barcelona)
Plazas convocadas: 3
Organización del servicio: aunque no se trata de un hospital demasiado grande, creo que el servicio de Medicina Interna es muy bueno... Cuenta con dos plantas, que se dividen en general, infecciosas, geriatría de agudos, enfermedades sistémicas; además, dispone de una unidad de consultas de diagnóstico rápido, consultas externas, hospital de día, etc.
Todas las unidades tienen diferentes subespecialidades (p.ej. VIH), así que se ven todas las áreas de la especialidad.
Distribución de los años de residencia: los 6 primeros meses se pasan en el servicio de Medicina Interna, combinando la sección general con infecciosas y geriatría. Después, hasta finales de R2, se hacen todas las rotaciones: Hepato-Digestivo (incluyendo hospital de día), Neumo, Cardio (incluyendo interconsultas), Nefro, Neuro (incluyendo consultas externas), Onco, UCP, UCI y Urgencias.
Los R3 vuelven al servicio y, hasta completar los 5 años, se irá rotando por las diferentes secciones: 4m en geriatría, 4m en infecciosas, 4m en alternativas a la hospitalización, 8m en la planta general, 2m en enfermedades sistémicas, 2m en urgencias y 6 meses para elegir rotación libre.
Supervisión por parte de adjuntos e implicación en la docencia: por las referencias que tengo, es excelente.
Sesiones clínicas, día a día del servicio: hay diferentes sesiones fijas: sesión de residentes, casos clínicos, bibliográficas, interservicios y de diagnóstico en consultas. Además, los miércoles se alternan sesiones sobre enfermedades sistémicas, casos generales o sesiones de mortalidad.
Guardias y libranzas: no he encontrando información al respecto.
Congresos: se estimula la asistencia.
Publicaciones: ídem que con los congresos.
Investigación: ídem que con los congresos y las publicaciones.
Horario laboral: no tengo ni idea, pero imagino que el oficial en Catalunya (de 8h a 17h)
Salario: ni idea
Ambiente del servicio: pues también por lo que sé de otros servicios, en general es excelente, así que no creo que éste sea la excepción
Como véis, esta vez sí necesito mucho vuestros comentarios (correcciones, opiniones o aportaciones).
Buscando residencia VII: Can Ruti
Más que mi opinión personal, o mis preferencias, os voy a transcribir los datos más objetivos que vaya sacando, para intentar que pueda seros de ayuda a los que estás (o estaréis) en mi misma situación. Sólo quiero recordaros que partimos de dos premisas: la única especialidad de la que os voy a hablar será Medicina Interna y todos los hospitales estarán localizados en la província de Barcelona.Y termino las actualizaciones de hoy con el Hospital Germans Trias i Pujol... aunque conocido por todos como Can Ruti.
Hospital: Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona)
Plazas convocadas: 1
Persona entrevistada: R5
Organización del servicio: el servicio de Medicina Interna cuenta con dos plantas, muy grandes, más todos los pacientes que pueda haber ingresados en otras unidades. Así, aunque el hospital pueda parecer algo pequeño, cuenta con un servicio muy potente.
Se ven todas las áreas de la especialidad, en especial enfermedades infecciosas, con una salvedad respecto a sistémicas y es que se diagnostican, pero nada más (ni tratamiento, ni ingreso en planta ni seguimiendo... son pacientes que se derivan a Reumatología).
Distribución de los años de residencia: de nuevo, los dos primeros años se pasan rotando por diferentes especialidades: casi todas las médicas, exceptuando Nefro y Endocrino, que son voluntarias. Eso sí, estas rotaciones no empiezan hasta el mes de diciembre, así que los 6 primeros meses de R1 se pasan en el servicio.
A partir de R3 se vuelve a Medicina Interna, y se van alternando estancias en las diferentes subunidades: VIH, hospital de día, enfermedades infecciosas, general, geriatría... A esto se le añade, en el año de R5, una rotación por hospital comarcal y la rotación libre que, aunque existe y se puede hacer, el jefe de servicio debe pensar que está totalmente justificada (vamos, que no es del todo libre).
Supervisión por parte de adjuntos e implicación en la docencia: muy buena, tanto la supervisión como la docencia. Además, tengo algunos conocidos por allí, y os puedo asegurar que es verdad.
Sesiones clínicas, día a día del servicio: el día habitual es en planta de hospitalización. A partir de R3, aproximadamente una vez cada 15 días, se pasa por consultas externas con algún adjunto, pero se está intentado cambiar para que sea una rotación más o menos fija.
Hay 4 sesiones semanales: una monográfica, una de casos diagnósticos, una bibliográfica y una que organiza el propio servicio para todo el hospital.
Guardias y libranzas: no hay guardias de planta, sino que toda la residencia se hacen guardias de urgencias.
De R1 hay guardia cada 8 días, en triaje. A partir de R2, las guardias son cada 6 días y en urgencias propiamente.
Se libran todas las guardias, aunque tampoco es raro que toque quedarse algún día cuando ya se está adherido al servicio.
Congresos: se facilita la asistencia desde el primer año, si bien es bastante individual y corre a cargo de cada uno... no se presiona a nadie a ir y, muchas veces, se hace por iniciativa propia.
Publicaciones: ídem que con los congresos.
Investigación: ídem que con los congresos y las publicaciones.
Horario laboral: oficialmente de 8h a 17h, aunque en este caso muchos días se sale a mediodía.
Salario: el primer año, un poco inferior al resto de R1s de otros hospitales, ya que se hacen 1-2 guardias menos al mes. Aún así, entra en el rango normal.
Ambiente del servicio: muy bueno y con muchísimo compañerismo a todos los niveles.
¿Las personas entrevistadas repetirían allí la residencia?: Sí.
Creo que me dejo poquito... Como siempre digo, si alguno de vosotros también conocéis el hospital, por favor, agradecería mucho vuestros comentarios (correcciones, opiniones o aportaciones).
Buscando residencia VI: Hospital del Mar
Más que mi opinión personal, o mis preferencias, os voy a transcribir los datos más objetivos que vaya sacando, para intentar que pueda seros de ayuda a los que estás (o estaréis) en mi misma situación. Sólo quiero recordaros que partimos de dos premisas: la única especialidad de la que os voy a hablar será Medicina Interna y todos los hospitales estarán localizados en la província de Barcelona.Con el Hospital del Mar (aunque ahora ha cambiado su nombre a Parc de Salut Mar), mantengo una relación amor-odio: ha sido siempre mi hospital de referencia, ya que es el que me quedaba cerca de casa, lo cuál quiere decir que he pasado bastantes malos momentos allí... pero también es verdad que lo conozco y que, al menos para mí, juega la baza de situarse frente al mar.
Hospital: Parc de Salut Mar, Barcelona
Plazas convocadas: 1
Persona entrevistada: R3
Organización del servicio: el servicio de Medicina Interna dispone de 2 plantas: una general y otra de enfermedades infecciosas. Aún así, podríamos decir que es un servicio chiquitito, ya que no es un hospital demasiado grande: proporcionalmente, es un buen servicio, pero no puede competir con otros más grandes.
Aquí no se ven todas las áreas de la especialidad: de enfermedades sistémicas no se ve nada. La residente entrevistada me dijo que, sin dudarlo, si se tiene interés en este campo, es mejor elegir cualquier otro hospital.
Distribución de los años de residencia: como no podía ser de otra manera, quitando los 3 primeros meses que se pasan en el servicio, casi la totalidad de los 2 primeros años se pasan rotando en diferentes servicios. Se ve casi toda la patología médica: Neumo, Neuro, Cardio, Hemato, Onco, Endocrino, Reumatología, UCI...
A partir de R3 se vuelve al servicio y se van alternando, cada 6 meses, estancia en general y en infecciosas hasta el final de la residencia (con sus diferentes subsecciones), de modo que aproximadamente se hace 1.5 años en cada una de las grandes áreas.
Además, de R5 hay una rotación por infecciones nosocomiales y una rotación externa de 2 meses.
Supervisión por parte de adjuntos e implicación en la docencia: hay buena supervisión, aunque a partir de R3 se suele funcionar casi de manera independiente y, en algunos momentos, se echa un poco de menos...
La docencia, eso sí, es muy buena en todos los servicios.
Sesiones clínicas, día a día del servicio: el día a día transcurre en las plantas de hospitalización y, a partir de R3, también en consultas externas y hospital de día.
Existen 4 sesiones semanales, de martes a viernes: una del propio servicio, una de presentación de casos, una monográfica y otra de enfermedades infecciosas. Además, de vez en cuando se organizan sesiones de residentes, aunque se está trabajando para implantarlas de forma oficial.
Eso sí, algunas sesiones, aunque también se está trabajando para cambiarlo, se hacen por las tardes, fuera del horario laboral.
Guardias y libranzas: hay unas 4 guardias al mes. Durante R1 son todas en urgencias, desde mitades de R2 se añaden guardias en UCI y, a partir de R3, se hacen todas las guardias en planta, solo y funcionando como adjunto (responsable de todos los pacientes y Rs pequeños que andan por Urgencias). Los adjuntos, en estas guardias, están localizables.
Se libran todas las guardias; incluso las de sábado se libran en lunes.
Congresos: se facilita la asistencia desde el primer año, si bien es bastante individual y corre a cargo de cada uno... no se presiona a nadie a ir y, muchas veces, se hace por iniciativa propia.
Publicaciones: ídem que con los congresos.
Investigación: ídem que con los congresos y las publicaciones.
Horario laboral: de 8h a 17h, aunque ya os he comentado que muchos días se sale más tarde.
Salario: no he preguntado, pero imagino que lo común para un R1
Ambiente del servicio: la ventaja del tamaño del hospital, es que el ambiente es muy familiar.
¿Las personas entrevistadas repetirían allí la residencia?: si no pudiera entrar en Vall d'Hebrón, repetiría aquí.
Creo que me dejo poquito... Como siempre digo, si alguno de vosotros también conocéis el hospital, por favor, agradecería mucho vuestros comentarios (correcciones, opiniones o aportaciones).
Buscando residencia V: Sant Pau
Más que mi opinión personal, o mis preferencias, os voy a transcribir los datos más objetivos que vaya sacando, para intentar que pueda seros de ayuda a los que estás (o estaréis) en mi misma situación. Sólo quiero recordaros que partimos de dos premisas: la única especialidad de la que os voy a hablar será Medicina Interna y todos los hospitales estarán localizados en la província de Barcelona.Ya casi he completado mi ruta por los hospitales, ¡y cada vez tengo un lío mayor en la cabeza! Así que para intentar aclararme, y ayudaros a vosotros, os dejo tres nuevas entradas...
Hospital: Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona
Plazas convocadas: 4
Persona entrevistada: R4
Organización del servicio: el servicio de Medicina Interna de Sant Pau, como todo el hospital, es nuevo... Aunque es un hospital de larga tradición en la ciudad, hace unos meses se inauguró su nueva localización, con unas instalaciones completamente nuevas. Eso hace que, ahora, los enfermos de Interna puedan concentrarse en una misma ala, dividida en 2 plantas... Aunque claro, luego ya sabéis que siempre hay pacientes ingresados en otros servicios.
Es un hospital mediano-grande, así que acoge a un número bastante elevado de pacientes.
Se ven todas las áreas de la especialidad, aunque en lo que se refiere a sistémicas no se hace el seguimiento de los pacientes; es decir: estos pacientes se diagnostican e ingresan en Interna, pero el control de su enfermedad crónica, lo llevan desde las consultas de Reumatología. La residente a la que entrevisté me comentó que para formarse en este campo está muy bien, aunque si te quieres dedicar a ello, sin duda hay hospitales mejores.
Distribución de los años de residencia: como siempre, los 2 primeros años son de rotaciones: Neumo, Cardio, Neuro, Digestivo, UCI (es la rotación final)... todas las médicas. Eso sí, los 3 primeros meses de residencia, se pasan en el propio servicio.
A partir de R3, los residentes pasan a incorporarse del todo al servicio de Medicina Interna, dividiendo estos años en diferentes rotaciones por sus subsecciones: planta general, semicríticos (pacientes en paso previo a UCI), enfermedades infecciosas, hospital de corta estancia, geriatría y diferentes consultas externas. Estas rotaciones suelen ser de 3-4 meses, y en algunas de ellas se trabaja casi como adjunto, en lo que se refiere a responsabilidades.
Durante el año de R5 se puede, y se facilita, hacer una rotación externa.
Supervisión por parte de adjuntos e implicación en la docencia: la supervisión es muy buena, tanto por parte de adjuntos como de Rs mayores, y es así tanto en planta-consultas como en urgencias (aunque en urgencias hay algunas peculiaridades que os comento luego).
Es un hospital universitario, con jefes de servicio jóvenes en el servicio de Interna, así que hay mucha motivación por la docencia.
Sesiones clínicas, día a día del servicio: El día suele transcurrir en la planta de hospitalización, excepto en el caso de estar rotando en urgencias, UCI o consultas externas.
Existen 2 sesiones fijas a la semana: una por y para el servicio de Medicina Interna, donde básicamente se presentan casos, y una sesión de residentes. Además, se asiste a las sesiones generales del hospital (1 al mes) y se puede asistir a las del servicio de Reumatología (semanales y, sobre todo, relacionadas con enfermedades sistémicas):
Guardias y libranzas: Existen 4 guardias al mes, distribuidas de diferente manera cada año... Durante el año de R1 todas son guardias de urgencias, definidas por los residentes como "especialmente duras": muy cansadas, con mucho trabajo y, en general, mal toleradas. A partir de la rotación por la UCI (finales de R2), se combinan guardias de urgencias con guardias en UCI, más tranquilas pero que requieren mayor manejo de medicaciones y situaciones inestables. Y, a partir de R3, se suma a éstas la guardia de planta, como R mayor al cargo (de la planta y urgencias), con adjunto localizable por teléfono.
En Urgencias, no hay hay especialistas a partir de R3, sino que todo lo llevan los internistas.
Son guardias de 24h, pero siempre se libran al día siguiente.
Congresos: se facilita la asistencia desde el primer año, si bien es bastante individual y corre a cargo de cada uno... no se presiona a nadie a ir y, muchas veces, se hace por iniciativa propia.
Publicaciones: ídem que con los congresos.
Investigación: ídem que con los congresos y las publicaciones.
Horario laboral: 8h a 17h, aunque es frecuente salir sobre las 19h.
Salario: no he preguntado, pero imagino que lo común para un R1
Ambiente del servicio: Muy bueno, tanto a nivel de residentes como de adjuntos y jefes de servicio.
¿Las personas entrevistadas repetirían allí la residencia?: Sí... a pesar de las guardias de urgencias.
Creo que me dejo poquito... Como siempre digo, si alguno de vosotros también conocéis el hospital, por favor, agradecería mucho vuestros comentarios (correcciones, opiniones o aportaciones).
Buscando residencia IV: Viladecans
Más que mi opinión personal, o mis preferencias, os voy a transcribir los datos más objetivos que vaya sacando, para intentar que pueda seros de ayuda a los que estás (o estaréis) en mi misma situación. Sólo quiero recordaros que partimos de dos premisas: la única especialidad de la que os voy a hablar será Medicina Interna y todos los hospitales estarán localizados en la província de Barcelona.Como os decía, ayer aproveché bien el día y visité dos hospitales... El segundo por el que me pasé fue el Hospital de Viladecans, que no conocía como tal, aunque sí hice mis prácticas de Atención Primaria en un centro de su unidad docente, donde tuve una grata experiencia.
Hospital: Hospital de Viladecans, Viladecans (Barcelona)
Plazas convocadas: 1
Persona entrevistada: R2
Organización del servicio: el Hospital de Viladecans es muy pequeñito, pero se basa en el servicio de Medicina Interna... Cuenta con enfermos repartidos en sus dos plantas de hospitalización (además de las consultas externas y urgencias) y, a partir del mediodía, el servicio se hace cargo de los pacientes ingresados en todas las unidades. Vamos, que aunque haya pocas camas asignadas y el volumen de pacientes no sea muy elevado, se acaban contando con muchos casos.
La residencia allí es algo peculiar, igual que pasaba en el Sagrat Cor, (os lo que explico después), pero gracias a esas peculiaridades se ven todas las áreas de la especialidad.
Distribución de los años de residencia: como en todos lados, se rota unos 2 años fuera del servicio... con alguna diferencia respecto a otros hospitales.
Los 3 primeros meses de R1 se está en el servicio de Medicina Interna y, después, se empiezan las rotaciones obligatorias y las optativas, en casi todos los servicios excepto UCI, de la que no dispone el hospital. La diferencia está en que, en cada rotación de 3 meses, 1 se pasa en el hospital y los otros 2 meses se hacen en el Hospital de Bellvitge. Esta es la tónica durante el año de R1-R2.
A partir de R3, se vuelve al servicio de Interna del hospital, y se sale sólo 4 meses para hacer Infecciosas en Bellvitge y 3 meses más para hacer sistémicas en Vall d'Hebrón, ya que son las dos áreas más flojas en Viladecans.
Durante el año de R5 se puede, y de hecho se facilita, hacer una rotación externa libre.
Supervisión por parte de adjuntos e implicación en la docencia: sólo hay un residente, así que podéis imaginar que tanto la supervisión como la docencia es buena y, de hecho, todos los adjuntos están bastante implicados y motivados para ello. Eso sí, en Urgencias la cosa cambia un poco y se está algo solo, pero siempre se puede hacer una llamada...
Sesiones clínicas, día a día del servicio: hay una sesión diaria, antes de empezar el día en la planta, además de sesiones monográficas semanales. Durante el tiempo que se está en Bellvitge/Vall d'Hebron, se asiste también a sus sesiones.
Guardias y libranzas: las guardias son bastante más relajadas, al ser un hospital chiquitito... Como os he dicho, allí se echa algo de menos a un adjunto, pero en unos meses uno aprende a espabilarse solo. Además, como el hospital no dispone de UCI, todos los pacientes graves y/o inestables deben derivarse a un hospital de 3r nivel (generalmente, Bellvitge), pero es en Urgencias, y responsabilidad de los internistas, estabilizar a estos pacientes antes del traslado, lo que convierte algunos cubículos en mini-UCIs.
Todas las guardias se libran al día siguiente.
Congresos: se puede asistir desde R1, igual que presentar pósters, ponencias, etc.
Publicaciones: ídem que para los congresos.
Investigación: ídem que para los congresos y las publicaciones... aunque en el propio hospital, se cuenta con poco investigación.
Horario laboral: de 8.30h a 16.30.
Salario: ayer no pregunté porque no se dio la ocasión, pero imagino que lo normal para un R1.
Ambiente del servicio: como en todos los hospitales comarcales, ser pequeño es una ventaja para esto: todo el mundo se conoce, el ambiente es muy bueno, y el R1 está mimadísimo.
¿Las personas entrevistadas repetirían allí la residencia?: aunque llegó allí de rebote, pensando en repetir el MIR y quedarse sólo unos meses, sigue en el hospital... y de volver atrás en el tiempo, repetería.
Creo que me dejo poca cosa más... Como véis, los hospitales pequeños también tienen sus ventajas, ya que suplementan sus áreas más débiles en otros hospitales.
Como siempre digo, si alguno de vosotros también conocéis el hospital, por favor, agradecería mucho vuestros comentarios (correcciones, opiniones o aportaciones).
Buscando residencia III: Bellvitge
Más que mi opinión personal, o mis preferencias, os voy a transcribir los datos más objetivos que vaya sacando, para intentar que pueda seros de ayuda a los que estás (o estaréis) en mi misma situación. Sólo quiero recordaros que partimos de dos premisas: la única especialidad de la que os voy a hablar será Medicina Interna y todos los hospitales estarán localizados en la província de Barcelona.Esta mañana ha sido como volver a casa... El primer hospital que he visitado hoy, el Hospital Universitari de Bellvitge, es donde he estudiado mi carrera, y donde he pasado horas y horas. Me conozco los servicios, conocía todas las caras que me iba encontrando por los pasillos, sé cómo funciona casi todo por allí... en fin, una gozada en ese sentido. Pero si nos ponemos prácticos y dejamos la añoranza a un lado, ésto es lo que he podido saber sobre el servicio de Medicina Interna.
Hospital: Hospital Universitari de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat (Barcelona)
Plazas convocadas: 6
Persona entrevistada: R4
Organización del servicio: Medicina Interna cuenta con dos plantas, repartidas en hospitalización general y otra de agudos geriátricos, además de una planta entera para enfermedades Infecciosas. No recuerdo cuántas camas hay por planta pero vamos, os aseguro que es un servicio muy potente y que mueve a gran cantidad de pacientes (junto a Vall d'Hebrón, asistencialmente es el hospital más grande que tenemos y abarca una gran zona geográfica).
Se ven todas las áreas de la especialidad, sobre todo de infecciosas, aunque flaquea un poco en cuanto a enfermedades sistémicas... Ésto están intentando cambiarlo, debido principalmente a algunas jubilaciones y al interés de algunos jefes de servicio, pero es su punto débil por el momento.
Distribución de los años de residencia: Como en todos los hospitales, de los 5 años unos 2 se pasan rotando en otros servicios... Los 3 primeros meses se está en Medicina Interna general, pero después empiezan todas las rotaciones (obligatorias y optativas) que, en este caso, abarcan casi toda la patología médica: Cardiología, Neumología, Nefrología, Neurología, Oncología, Hematología, Digestivo, Urgencias, UCI...
A partir de R3 los residentes se adhieren a uno de los dos servicios de Interna: general o infecciosas, y eso se hace en función del número obtenido en el examen MIR. Las dos "plazas" de Infecciosas se ofrecen a los dos primeros y, en caso de que declinen, se ofertan entonces a los demás, siempre por órden; el resto, queda en el servicio de Interna general. Y, a partir de aquí, los 3 años restantes cambian un poco... La gente de Infecciosas está allí 2 años enteros, rotando por todas las diferentes subsecciones (VIH, TBC, Microbiología, cirugías de sépticos, etc.) y, el último año, lo pasa en la planta de Interna general, rotando 3 meses por una de las subsecciones. La gente que ha quedado en general hace lo inverso: 2 años allí, viéndolo todo (y pasando por consultas, planta, urgencias, interconsulta, etc.) y 1 año entero en Infecciosas, pero estando sólo 3 meses en la subsección que elija.
En cuanto a las rotaciones externas, se esté donde se esté al final, me han dicho que es una opción más "virtual" que nada, ya que no se suele facilitar demasiado y no hay mucha tradición de irse fuera del hospital, aunque esto empieza a cambiar.
Supervisión por parte de adjuntos e implicación en la docencia: la dociencia, literalmente, me han dicho que la hay si se busca. Los adjuntos supervisan un poco, claro, pero básicamente la docencia y supervisión corre a cargo de los Rs mayores, tanto en las urgencias como en el día a día. No obstante, y aunque no dudo de que eso sea así, en los años que he pasado allí os aseguro que los médicos tampoco se sienten solos: imagino que depende del servicio y de cada uno, pero nunca he visto una falta de docencia.
Sesiones clínicas, día a día del servicio: Existe una sesión semanal hecha por residentes más las que pueda haber en el servicio por el que se está rotando. En el servicio de Medicina Interna, se está imponiendo hacer más, pero no hay demasiadas...
El día a día es la planta de hospitalización, y a las consultas externas se va a partir de R4-R5.
Guardias y libranzas: Las guardias son cada 6 días, siempre con el mismo pool de gente, y supervisadas (principalmente), por los Rs mayores... Eso sí, todas se libran al día siguiente (excepto casos puntuales).
Son guardias cansadas y con mucho trabajo, dado el gran volumen de pacientes que se ven, y se organizan en 2 niveles de urgencia.
Congresos: la posibilidad existe, pero implica buscarse un poco la vida y tener iniciativa propia. Por lo normal, la asistencia se facilita a partir de R4-R5.
Publicaciones: íden que para los congresos.
Investigación: ídem que para los congresos y publicaciones.
Horario laboral: el horario legal es de 8h a 17h, pero se suele salir más tarde. Las "peonadas", que las hay, no están remuneradas.
Salario: hoy no he preguntado porque no se ha dado la ocasión, pero imagino que lo normal para un R1.
Ambiente del servicio: muy bueno. Me lo han remarcado todos, lo he comprado en el ratito que he estado allí, y os lo aseguro porque he pasado muchos años... En general, en todo el hospital hay muy buen rollo, pero en Interna (y, concretamente, en el servicio de Infecciosas) es muy bueno.
¿Las personas entrevistadas repetirían allí la residencia?: sin dudarlo.
Creo que me dejo poca cosa más... Hoy he ido a visitar otro hospital, así que voy a ver si puedo preparar la otra entrada. Como siempre digo, si alguno de vosotros también conocéis el hospital, por favor, agradecería mucho vuestros comentarios (correcciones, opiniones o aportaciones).
Buscando residencia II: Sagrat Cor
Más que mi opinión personal, o mis preferencias, os voy a transcribir los datos más objetivos que vaya sacando, para intentar que pueda seros de ayuda a los que estás (o estaréis) en mi misma situación. Sólo quiero recordaros que partimos de dos premisas: la única especialidad de la que os voy a hablar será Medicina Interna y todos los hospitales estarán localizados en la província de Barcelona.Hospital: Hospital Universitari del Sagrat Cor, Barcelona.
Plazas convocadas: 1
Personas entrevistadas: Servicio de Docència, R1, R4
Organización del servicio: no existe planta de Medicina Interna como tal, sino que todos los pacientes están distribuidos por el hospital, aunque se intenta centralizarlos en las mismas 2-3 plantas. Además de Medicina Interna general, se llevan todos los pacientes de Infecciosas y enfermedades sistémicas (hay alguna cama de Reuma, pero no llevan a este tipo de pacientes). Aunque se ven todas las áreas de la Medicina Interna, algunas se complementan con rotaciones en otros hospitales (os lo cuento en el punto siguiente).
Distribución de los años de residencia:en general, la organización de las rotaciones es algo atípica, lo cual, en mi opinión es un buen punto a favor... El primer año es, íntegramente, en el servicio de Medicina Interna; a partir de R2 se hacen las rotaciones obligatorias: Neumología, Cardiología, Neurología, Nefrología... estas rotaciones, aunque en principio son de 3 meses cada una, pueden alargarse o recortarse en función de los intereses del residente. A mitad de R3, empiezan el resto de rotaciones optativas (Oncología, Hematología, Endocrino, UCI...) que pueden hacerse en el propio hospital o bien en otros centros. El 4º año, la rotación de enfermedades infecciosas se hace en el Hospital de Bellvitge, y la de enfermedades sistémicas en el Hospital Clínic. El último año se vuelve al servicio: después de la rotación libre por cualquier hospital (nacional o extrangero), los últimos meses de residencia se trabaja como adjunto aún sin serlo todavía, con pacientes y equipo propios.
Como véis, se rota por diferentes hospitales y servicios, lo cuál da mucha flexibilidad al programa y permite además conocer diferentes modos de trabajo y diferentes perfiles de pacientes. Como sólo hay 1 residente por año, se facilita que, dentro de unos límites, claro, estos servicios sean a elección del residente. Así que, aunque en un principio puede parecer que en el hospital puede fallar alguna área de formación, se completa perfectamente en otros centros.
Supervisión por parte de adjuntos e implicación en la docencia: lo único que me han comentado que los residentes echan de menos, es un adjunto en las guardias.... De todos modos, también me han dicho que esto sólo lo ves algo negativo las primeras semanas, pero a los 3 meses te has espabilado completamente; además, no hay ningún problema en llamarles y consultarles las veces que haga falta, así que sólo es una falsa sensación de inseguridad (además, eso sí, estás con residentes mayores). Por lo demás, la supervisión es correcta y la implicación en la docencia es máxima.
Sesiones clínicas, día a día del servicio: normalmente, el día a día transcurre en las plantas de hospitalización, si bien des de R1 se puede ir a consultas si se tercia (depende de los casos, el servicio por el que se está rotando, etc.). Hay sesiones clínicas tres días a la semana (bibliográficas, presentación de casos, etc.), a las que se suman una sesión de enfermedades infecciosas, cada miércoles, en el Hospital Clínic, y otra sesión en la Acadèmia de Ciències Mèdiques - Societat Catalanobalear de Medicina Interna, los últimos miércoles de cada mes.
Guardias y libranzas: hay unas 4 guardias al mes (no hay un calendario establecido de guardia cada "x" días), siendo sábado una de ellas. Aunque hay mucho trabajo para las guardias de Medicina (porque no hay guardias de especialidad), es posible dormir un par de horas.
Todas las guardias se libran al día siguiente, pero las guardias de sábado no tienen libre el lunes (o sea, que esa semana, se trabaja 6 días)
Congresos: se fomenta la asistencia, como ponentes y oyentes, desde R1. Hay mucha facilitación por parte del hospital en la asistencia y trabajo en líneas de investigación, doctorado, etc.
Publicaciones: ídem que para los congresos
Investigación: íden que para los congresos y publicaciones.
Horario laboral: de 8h a 14-15h.
Salario: aunque el salario base es algo menor (porque se sale antes), con las guardias el sueldo alcanza lo esperable para un R1 y se equipara al resto de hospitales que he consultado.
Ambiente del servicio: ¡muy bueno! No sólo me lo remarcaron todos, sino que pude comprobarlo por mi misma al visitar el hospital; no sólo en el servicio de Medicina Interna... se respira buen rollo por todo el hospital.
¿Las personas entrevistadas repetirían allí la residencia?: Sí... todas.
La verdad es que la mañana de ayer me cundió muchísimo, y podría estarme horas y horas hablando de todo lo que vi y las impresiones que me llevé, pero creo que para los que podáis estar interesados os he dejado lo más importante.
Como siempre digo, si alguno de vosotros conocéis el hospital, por favor, agradecería mucho vuestros comentarios (correcciones, opiniones o aportaciones). Y antes de despedirme por hoy, quería darle un ¡¡gracias!! enorme a Núria, que seguro que pasará por aquí, y a los residentes del hospital.
Mamá, quiero ser microbióloga
Retomamos esta sección con una entrada muy especial, de la mano de @cientounero, un microbiólogo al que sigo desde mis inicios por estos mundos... Con su blog, que os recomiendo fervientemente, he aprendido muchísimas cosas; y con esta entrada, espero que aprendamos un poco más de esta bonita especialidad.
¿Podrías contarnos cómo se organiza tu especialidad? (duración, rotaciones, sub-especializaciones…)
Duración 4 años
Rotaciones: En este documento se explican desde un punto teórico las rotaciones que se realizan. En la práctica hay un grueso de bacteriología y parasitología que puede llevar 2,5 a 3 años. La gran mayoría de los laboratorios se organizan de la misma manera, distribuyendose el estudio de muestras por afinidad con respecto al síndrome infeccioso. Suele, según el número de facultativos que compongan el laboratorio, agruparse el estudio de coprocultivos con los parásitos y los urocultivos, el estudio de infecciones respiratorias con genitales, el estudio de infecciones de heridas y hemocultivos. El otro grueso es la serología que puede ocupar un año y queda para 6 meses el cultivo viral y la biología molecular. Sin embargo hay ahora una transición respecto a una troncalidad en las especialidades de laboratorio, que modificará este esquema en próximos años.
¿Cambiarías algo en la organización (más o menos subespecializaciones, duración, rotaciones externas…)
Tal como estaba ahora mismo no cambiaba nada. Al plantearse el tema de la troncalidad se ha incluido con especialidades de laboratorio. Sin embargo comparte más áreas de conocimiento con parte de los internistas (infectólogos) y preventivistas que con el hematólogo o bioquímico clínico.
¿Qué debe tener alguien para ser microbiólogo? ¿Qué no?
El microbiólogo debe ser sistemático en el proceso diagnóstico, como cualquier médico. Tiene que evaluar la idoneidad de la muestra biológica para el proceso en cuestión, conocer la clínica del paciente, y tener un gran fondo teórico para interpretar los datos obtenidos de las muestras biológicas.
¿Qué crees que es lo mejor y lo peor de la Microbiología Clínica?
Es una especialidad con pocas plazas disponibles, sin disponibilidad en ambulatorios o centros periféricos.
Lo mejor, pues trabaja a tu ritmo, el paciente no te presiona como al que está en una consulta. Aunque cada vez hay más trabajo pues solo amplían plazas “cara al público”, te organizas en una mañana tu ritmo. Empezando a las 8 hasta que acabes. Con frecuencia más de las 3, pero sarna con gusto no pica :DD
¿Era ésta tu primera opción al hacer el MIR? ¿Cuándo y cómo supiste que era lo que querías hacer?
Si era mi primera opción. En principio me gustaba la Inmunología básica y esta era incluida en aquel tiempo en el departamento de microbiología y supeditada a ella en mi Universidad. Entré así de alumno interno en tercero de medicina en el departamento de microbiología y fueron 4 años de contacto con la disciplina que me encantaron.
¿Qué otras opciones barajaste si no conseguías plaza?
Pues medicina de familia. O microbiología o medicina de familia, lo tenía muy claro.
¿Alguna vez te has arrepentido de haberla escogido?
Pues cuando se comprueban que las posibilidades de trabajo no son muy grandes. Otros compañeros de otras especialidades encontraban trabajo con facilidad. En mi caso tardé 9 años en trabajar como microbiólogo en un hospital. Tuve que dedicarme previamente a la investigación con una beca y trabajar luego en un laboratorio privado muy pequeño como facultativo de laboratorio en general.
… si la respuesta es que no, ¿aún así te gustaría haber estudiado también alguna otra especialidad (o hacerlo en el futuro)?
Medicina de familia.
Si alguien quiere seguir tus pasos, ¿le recomiendas alguna preparación extra, algún hospital donde hacer la residencia, etc.?
Yo hice la residencia en Granada, en el Virgen de las Nieves. No me arrepiento de haberlo hecho allí, es un servicio muy bien equilibrado y sin necesidad de rotaciones externas.
… ¿y podrías recomendar algún libro, blog o web dónde conocer mejor la especialidad o a otros profesionales como tú?
Recomiendo la página web de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica.
Para llegar aquí, además de tu licenciatura debiste pasar por el “temido MIR”, así que hablemos un poco de él:
Creo que si fue para tanto. Fue un año de 10-11 horas diarias de estudio. Me siento incapaz de estudiarlo ahora.
¿Te parece el MIR un sistema justo de asignación de plazas?, ¿cambiarías algo en él?
Quizás es el más lógico, no se me ocurre otra forma que pueda ser mas justa y equitativa.
¿Cómo enfocaste tu preparación?, ¿volverías a hacerlo igual?
Si, un tratado de medicina interna estudiado de cabo a rabo y “resumenes extensos” de las distintas especialidades apoyado con una academia.
¿Estabas muy agobiado o contabas con un colchón de seguridad por buen expediente?
Pues no tenía muy buen expediente, era mediano
¿Obtuviste el puesto que necesitabas?, ¿crees que podrías haberlo hecho mejor o creías que lo harías peor?
Si obtuve el puesto que pretendía pues la Microbiología no es algo que apasione a los médicos :-P. Saqué entre 1000 y 1100. Y fuí el segundo que eligió la microbiología. Recuerdo que el primero que eligió microbiología obtuvo el número 50 aquel año y eligió plaza en el mismo servicio que yo quería. Se ofertaban dos plazas en ese servicio y estuve desde el 50 al 10XX practicamente mordiendome las uñas. Lo conseguí al final.
¿Es verdad que durante la residencia se olvida todo lo no tocante a tu especialidad? :P
Pues no me dejaron, nos pusieron a hacer guardias por urgencias, 5 al mes. Y tenía fresco un año de estudio intensivo. Aunque cambiaba con mis compañeros más clínicos, ellos seguían ampliando conocimiento, y hacía todas las guardias en puerta de traumatología.
¡Muchísimas gracias Francisco Javier!
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