MIR, días 197-205

 - Asignatura/s estudiada/s:  Radiología, Otorinolaringología, Oftalmología, Urología, Traumatología, Endocrinología, Hematología, Reumatología, Dermatología y Nefrología
-  Intentos de suicidio: ¿habéis visto la cantidad de asignaturas que he repasado? Eso, y el hecho de encontrarme mal, os darán una idea de que ha habido bastantes intentos esta semana...
- Capitulo de serie al día (u ocio diario): pues no cada día, porque alguna noche me la he pasado recuperando, pero en general he mantenido mis ratitos libres
- Lectura al día: uf, esta semana ni siquiera he tocado libros que no fueran de la Academia...
- Actualizar el blog: bueno, 3 entradas (además, muy interesantes): ¡no está nada mal!
- Aprovechar los domingos: en concreto mi último domingo libre

Repito lo dicho más arriba: ¿habéis visto la cantidad de asignaturas que tenía esta semana? Se nota que estamos en tiempo de descuento y esto está tocando el final, porque el tiempo pasa volando, y los manuales se cierran por última vez. Pero vayamos por partes porque, como en la foto, esta semana ha sido una verdadera montaña rusa de emociones...

Terminé la semana pasada con un simulacro el sábado el cuál, aunque me pareció bastante difícil, ni de lejos tanto para lo mal que me fue. De hecho, mal es poco, porque a estas alturas tuve la osadía de hacer mi peor simulacro en los meses que llevamos... así que imagináos cómo me sentí al corregirlo; bueno, la verdad es que no fue tan dramático como podría haber sido, porque me dio por echarme a reír y seguir a lo mío, pero la nochecita que pasé después dándole vueltas a las preguntas y pintándome un futuro muy negro fue considerable.

Afortunadamente, tuve la precaución de dejar la corrección para el lunes, porque el domingo tenía mi último día libre hasta el Día M, y no quería fastidiarlo. Así que, como no podía ser menos, aproveché el día para hacer lo que quería, que fue dormir mucho, comer con mi familia, pasear un rato (con rebajas incluídas) y tener una agradable noche de series. Me supo a poco, como era de esperar, pero mereció la pena.

El lunes, ya sí, empecé la cualta vuelta... Como os decía, a un ritmo de estudio como el que llevo ahora las horas se me pasan volando (¡mejor!) y aunque tengo la sensación de que la mayoría de cosas que repaso es como si fueran nuevas porque lo he olvidado todo, y a pesar de que apenas tengo tiempo de mirar todo lo que se supone que tengo que mirar, cuando finalizo el día (o la mañana) y cierro por fin el Manual correspondiente, soy consciente de que lo hago por última vez y no pienso volver a abrirlo... pero la sensación es buena, de liberación, de final. Eso sí, os aseguro que mi horario de ahora es un verdadero estrés.

Y para rematar la semana... Ayer tuvimos la tutoría-charla final con el director de la Academia y todos los tutores, que merece mención aparte por lo emotiva que fue (al menos para mí, que en mi estado de histerismo tuve que contenerme las lágrimas todo el rato); de verdad, si de algo estoy segura que he hecho bien en estos meses de preparación, es escoger bien el lugar donde prepararme. Después de eso, tuvimos un simulacro "de verdad" en las aulas donde haremos el examen el día 29 y en, más o menos, las mismas condiciones... ¿y sabéis qué?: no lo aproveché. Ayer por la mañana ya me levanté mala, que se juntó con apenas comer, los nervios y el ponerme peor, de modo que cuando llevaba más o menos 1h de examen tuve que irme porque no podía más; lo terminé en casa, claro, pero las condiciones ya no eran las mismas.

Después del bajonazo que tuve ayer, de los grandes, hoy me he levantado más serena y me he puesto a estudiar lo que tocaba para hoy... no sin antes corregir el simulacro. Y la verdad es que estoy contenta porque me ha ido muy bien; quizás no tenga demasiado mérito, porque era un examen muy fácil (y a todos nos ha ido bien), pero os prometo que en las condiciones en las que estaba es todo un logro. Así que con esta pequeña alegría, y después de tener hoy una asignatura que me gusta, os dejo estas palabras para ponerme a hacer un simulacro más y, por fin, descansar por hoy.

Como véis, ya es verdad que no me queda nada, y los nervios empiezan a estar a flor de piel... sólo espero que no me jueguen una mala pasada.

Consultas externas XIV: semana 26 de abril - 2 de mayo

Intenso repaso a la blogosfera el que os traigo esta semana: coged vuestro portátil, tumbáos un ratito al sol y a leer. ¿Estáis preparados?

• Fran Sánchez nos presenta un nuevo sistema de ecografía mamaria, y parece que no está nada mal.
• ... y nos enseña también Rexplore, una aplicación sobre los efectos secundarios de los fármacos.
• Una de las cosas que me sorprendieron cuándo lo estudié por primera vez, es saber que en nuestro país no haya un calendario vacunal unificado, sino que en cada comunidad autónoma se apliquen diferentes criterios. ¿A vosotros qué os parece? Aquí tenéis una encuesta de manos de El Mundo.
• ... y aquí una puesta al día en vacunas.
• ¿Sois unos padres blandiblup?, ¿sabéis que son? Amalia Arce nos presenta este libro y nos da su opinión.
• La formación en temas de salud va más allá que los 6 años de carrera y los 3-4 de residencia: actualizaciones, congresos, cursos... infinidad de cosas que pueden ayudarnos a mantenernos al día y ejercer de forma actualizada y responsable. Pero ¿funciona actualmente? Lo analizan desde Salud con cosas...
• ... y también lo hace Enrique Gavilán.
  
• Interesantísima entrada la que nos da Shora, habland o de algo que siempre me ha preocupado: ¿por qué no dispensar los medicamentos por unidades? Veamos qué nos cuenta...
• Me encanta esta propuesta de BlackZack y Mar, así que aquí os la dejo: ¿qué tal una KDD-bloguera? ¡Yo me apunto!
• Con pocas palabras se puede decir mucho... El Dr.Bonis actualiza con dos líneas, y hace que piense en ello toda la semana.
• ... y seguimos con la homeopatía y sus estúpidas reivindicaciones...
• ... aunque afortunamente todavía hay voces críticas.
• El próximo viernes 7 de mayo, se celebra en Barcelona un concierto benéfico para el estudio del XMR. Carme nos da toda la información.
• Hace ya 1 año (madre mía, ¡cómo pasa el tiempo!) estaba yo inmersa en una ardua tarea: escoger academia para preparar el MIR. Por mi parte, y por fortuna, creo que acerté de pleno con mi elección, pero para los que estáis pensándolo ahora, os dejo esta entrada de académico... y es que a veces la publicidad puede ser muy agresiva.
• Podría hablaros mucho sobre el dolor, pero no sería demasiado objetiva, así que os dejo esta breve entrada de Violeta para que reflexionéis un poco.
• ... y otra de manos de Arturo Goicoechea.
• Actualmente nadie tiene seguro su puesto de trabajo, pero hay quién piensa que los médicos no tenemos este problema. ¿Habéis visto estos datos? Quizás cambiéis de opinión...
• Cada vez los videojuegos nos sorprenden con aplicaciones más interesantes; en Somos Medicina nos presentan una de ellas.
• Docencia en Plasencia nos deja algunas actualizaciones del PAPPS, no os las perdáis.
• Interesante válvula magnética para la incontinencia y retención urinaria, de la mano de Fran Sánchez.
• ¡Ay, la autocura! Cuánto bien nos haría a todos si la aplicaramos como una rutina más, algo integrado en nuestro modo de vida. Mirad lo que nos dicen en Salud con cosas...
• Algunos inventos nunca salieron a la luz, pero este me ha gustado especialmente: un zeppelín como hospital para tuberculosos, en la Aldea irreductible.
• Hablamos mucho de medicina 2.0 y eSalud, pero quizás no todos los cambios sean buenos, ¿no? En Somos medicina analizan algunos de ellos y nos plantean interesantes reflexiones.
• ... y es que quizás deberíamos cambiar antes algunas actitudes en los médicos, como bien nos sugieren en Peditría Basada en Pruebas.
• Curiosidades acerca del cerebro, de mano del Dr.Santi.
• El triaje es una de las tareas que más difíciles me parecen y, por ello, intento pasarme por allí siempre que estoy de prácticas en Urgencias. Amalia Arce nos cuenta un poco qué es, para qué sirve y cómo funciona.
• Sí, deja mucho que desear, pero Francisco PJ nos enseña el primer TAC de la historia.
• Interesante clasificación del personal de enfermería en este especial vademecum de la Dra.Jomeini.
• Creo que en Médico Crítico han hecho una de las mejores entradas que he leído: por favor, no la paséis por alto...
• Una de las noticias que alegró mi semana: los estudiantes de Medicina nos desvinculamos de las empresas farmacéuticas.
• ... y es que viendo cosas como ésta, ya hacía falta.
• De unos de nuestros pediatras favoritos, nueva guía sobre la ventilación mecánica en el recién nacido.
• Enfermedades olvidadas para algunos, no está mal que nos las recuerden de vez en cuando.
• En Un cafelito a las 11 nos enseñan 8 cosas que nadie te cuenta cuando tienes hijos, así que tomad nota.
• Se abre la convocatoria para Medintern2010 - X Congreso Nacional de Medicina Interna, en Cuba. Aquí tenéis toda la información.
• ... y hablando de Cuba, ¿qué tal hablar sobre su sistema sanitario?
• ¿Sabéis qué es la icterícia? Seguro que después de leer esta entrada de BlackZack, sí.
• Para los MIR que os incorporáis en unos días, Oidun nos hace una recopilación de todo el papeleo que debéis tener al día.
• El paciente terminal, para mí un ejemplo de lo que de verdad hace un Médico de Familia...
• ... y en Carreteras Secundarias nos enseñan a reconocerlo.
• Esta semana os hablado bastante de la Power Balance, pero me dejé esta desternillante noticia en el tintero para no saturaros.
• Pediatría Basada en Pruebas nos presenta FAMIPED.
• El próximo 12 de mayo, conferencia en Sitges acerca de la fibromialgia; aquí tenéis los datos.
• Interesantísima aplicación contra el cáncer, explicada por Somos medicina.
• Lectura crítica de estudios de pronóstico, gracias a Docencia en Plasencia y Rafa Bravo. 
• ¿Es posible reducir costes sin disminuir la calidad del servicio? Veamos...
• Seguro que muchos de vosotros estáis maldiciendo ya la primavera y sus alergias; en El supositorio nos hablan sobre el tema.
• ... y sin dejar la primavera, un dato cuánto menos curioso.
• Casos clínicos: esta vez, uno de Pediatría.
•  Scrubs es sin duda una de mis series preferidas y desde que la descubrí hace algo más de 7 años no dejo de reír y llorar con ella. Si no la conocéis, Teron nos la presenta.
• Reveladora entrada sobre las derivaciones en Atención Primaria de manos de ATension Primaria.
• ¡Bien, vuelve la criptología! Esta vez, hablamos de rehabilitación.
• ¡Atención estudiantes! Os dejo un vídeo por aquí que seguro os ayuda pero, sobre todo, lo que os recomiendo es que guardéis esta página en vuestros favoritos y la consultéis diariamente, me lo agradeceréis.
• Conociendo a Miguel Servet con Oidun.
• Para ir terminando, un poco de cine: Slumdog millionaire y Gracias por fumar.
• ... aunque si véis este vídeo de despedida, espero que muchos de vosotros os penséis seriamente dejar de fumar:

Telediagnóstico: Leyendo la mente...

Hace mucho tiempo que no me ponía con esta sección, porque no sé muy bien cómo enfocarla. Entradas como la última a mí me parecen interesantes y que pueden ser algo útiles para los que nos vemos en esto de la Sanidad, pero no sé yo si a los demás os interesa lo más mínimo... Pensé en cambiar el enfoque, pero no se me ocurría y cómo y, al final, hace unos días, decidí abandonarla. Pero el martes estava yo viendo House y hablaron de algo muy curios así que me dije "¿Qué, lo escribo en Telediagnóstico?"; ya véis, al final me decidí por el sí, y éste es el resultado*

Si estáis siguiendo House, ya sea a ritmo de USA o de cadenas nacionales, seguro que ya habéis visto el capítulo 6x15: Black hole (Agujero negro). En este caso, no voy a hablaros del diagnóstico de la chica protagonista (una rara infección), ni del proceso que se sigue para llegar a él... me voy a centrar en una única prueba: la resonancia magnética funcional (RMNf).

¿Y por qué hablaros sólo de una prueba? La razón es que viendo el capítulo me acordé de esta entrada de hace unos meses, donde os hablaba de una nueva prueba (o, más bien, una nueva aplicación a una prueba ya existente) con la que sería posible leer la mente. Os lo resumo brevemente...

La prueba se divide en dos fases: en la primera, de unas dos horas de duración, el paciente se sienta y se le hacen ver una serie de imágenes y vídeos mientras, a través de una RMNf a la que se le conecta, envía sus señales neuronales a un procesador. Allí, el ordenador las procesa y hace un pequeño mapa del cerebro del paciente, señalando las estructuras que se activan al ver las imágenes y reconociendo su circuito de reconocimiento. En una segunda fase, se incita al paciente a dejar libre la imaginación y focalizarla en un único pensamiento: la primera imágen que venga, un recuerdo, un sueño, un objeto... Entonces, el ordenador compara las áreas que se activan ahora con las de la primera fase y es capaz de realizar un vídeo que reproduce, no exactamente pero sí de forma muy aproximada, lo que el paciente está pensando.  Por ejemplo, si al principio le hemos enseñado una pelota y personas, y el paciente después se recuerda jugando a pelota con su padre, el ordenador reconocerá dos "imágenes cerebrales", la pelota y las personas (el padre y el paciente).

Pues bien, esto fue exactamente lo que se vio en el capítulo, si bien la máquina recibía otro nombre y no funcionaba exactamente igual. En este caso querían saber qué soñaba la paciente, y tras varias horas de pensamiento libre, la paciente se durmió y soñó, y pudieron reconocerla de la mano de un hombre (eso sí, en un vídeo muy borroso y sin apenas detalles). El por qué esto era importante para el diagnóstico os lo ahorro, porque no sirvió para mucho, pero me pareció curioso poder hablaros de esta aplicación práctica de mi anterior entrada y deciros que, a veces, la realidad supera a la ficción.

* sé que a muchos sí os gusta esta sección, pero no sé si lo estaba contando de la forma adecuada así que, por favor, dadme vuestras críticas y opiniones y prometo mejorar.

Vuestra historia clínica: Megacolon y estreñimiento

Recuperamos esta sección y os presento hoy un tema del que todavía no hemos hablado en el blog, el megacolon, así que aprovecho para explicaros un poquito de qué se trata, a través de esta historia. Para empezar, os dejo con los datos más importantes para el caso de hoy:

Mi problema es que siempre fui muy estreñida, y la verdad que tampoco hice alimentación adecuada. Llevo muchísimos años tomando pastillas, infusiones para poder ir al baño. Ahora con 39 años, solo voy al baño cuando tomo "evacuol", y por encima de la dosis recomendada.

Hace un par de años me hicieron una prueba con contraste, y me dijeron que todo estaba bien, pero que tenía un megacolon. Y el médico simplemente me dijo que hiciera un cambio de tratamiento para poder ir al baño. Estoy hastas las narices de sentirme hinchada (hay veces que espero una semana), y tener que tomar las gotitas para poder estar bien.

Se habla de megacolon cuando en una radiografía el diámetro del sigma o del colon descendente es mayor de 6,5 cm, el del colon ascendente mayor de 8 cm o el diámetro del ciego superior a los 12 cm, es decir, que de entrada es un concepto puramente descriptivo y que, por lo tanto, no nos aporta demasiado aparte de saber que existe. Se distinguen dos variantes de megacolon: el megacolon congénito, o enfermedad de Hirschprung, y el megacolon adquirido, asociado este último a diversas entidades clínicas. Como debéis suponer, cuando algo es congénito está presente desde el nacimiento, así que dejamos hoy de lado la enfermedad de Hirschprung dado que, a través de la historia clínica, sabemos que el estreñimiento es relativamente reciente (además, nunca se había visto en ninguna radiografía previa).

¿Creéis que, además de adquirido, el megacolon es agudo o crónico? En Medicina, como en casi todo, hablaremos de algo agudo cuando aparece de repente, cuando es algo nuevo; en general, y según la enfermedad, se acepta un promedio de un par de semanas para decir que algo es agudo... si cruza este tiempo, hablamos de un proceso crónico. Releamos ahora la historia: nos dice que el problema lleva años de evolución, así que ya sabemos dos cosas: que es un proceso adquirido y crónico.

En las formas de presentación aguda, idiopáticas o secundarias, el paciente presentará sintomatología sugestiva de oclusión o suboclusion intestinal con dolor abdominal y distensión, vómitos y ausencia de deposición y expulsión de gases. En las formas crónicas, mucho menos orientativas, el paciente referirá un estreñimiento de larga evolución, a veces asociado a distensión abdominal, impactación de heces, y en ocasiones incontinencia anal por rebosamiento.

Las causas son muy diversas, y van desde problemas neuromusculares a infecciones, hipotiroidismo o fármacos. Sea cuál sea, lo más importantes es sospecharlo, aunque en los casos crónicos pueda resultar difícil, porque con una simple radiografía de abdomen, o con técnicas más sofisticados como la TAC (en nuestro caso), se puede ver perfectamente la dilatación. Evidentemente, lo que no se puede hacer es atribuir un estreñimiento al megacolon sin haber excluído otras causas más frecuentes, pero dada la clínica de nuestro caso, me parece más que razonable. Una vez hecho esto, lo único que falta es buscar qué ha producido el megaclon... Podría ser alguna infección, aunque más bien da casos agudos, alguna cirugía que haya dañado los nervios de la zona, etc. pero, también como todo en Medicina, nos queda siempre un cajón de sastre llamado idiopático que es, ni más ni menos, que decir que no sabemos cuál es la causa (aunque descartado lo grave, tampoco importa demasiado).

Pero vayamos ahora a lo que más preocupa a nuestr@ "paciente", que es el tema del tratamiento. En el caso del megacolon crónico, nos podemos ayudar con tres pilares básicos:

• Medidas generales: una dieta rica en fibra y residuos con abundante ingesta de agua y la re-educación del hábito intestinal, son básicas para cualquier tipo de estreñimiento. Se aconseja a los pacientes que intenten defecar después de las comidas para aprovechar el reflejo gastrocólico (que se produce de forma natural después de comer), que eviten los laxantes estimulantes y utilicen los aumentadores de volumen (o osmóticos). En caso de que existan fecalomas (impactaciones de heces en el colon), se procederá a la extracción digital periódica de éstos o al uso de enemas de suero fisiológico.
• Tratamiento farmacológico: se han utilizado numerosos preparados como domperidona o metoclopramida con dudoso éxito. Hoy se aconseja la administración de cisaprida, ya que se han comunicado excelentes resultados en el megacolon idiopático y en cuadros neurológicos. Otras alternativas son la administración de eritromicina sola o asociada a cisaprida, y de octreótido.
• Tratamiento quirúrgico: se reserva a pacientes en quienes el manejo médico fracasa. El tipo de intervención se decidirá individualizando cada caso en función de las dimensiones y extensión del megacolon, del tiempo de tránsito colónico y del estado general del paciente.

Por mi parte, sólo puedo insistir en todas las medidas higiénicas y educacionales, así como en una buena alimentación. Más allá de esto, si el tratamiento no funciona, lo mejor es consultar con el médico habitual para intentar cambiarlo o valorar el resto de opciones. Y para los medicoblast@s que pasáis por aquí, advertiros de no confundir este proceso con el megacolon tóxico, que es una complicación mortal de las enfermedades inflamatorias intestinales.

Espero que os haya quedado más o menos claro a todos; sino es así, o queréis proponerme algún otro tema, podéis preguntarme aquí o en vuestros comentarios.

Información extraída de MedLine, Archivos de Cirugía General y Digestiva, y Farreras, Rozman: Medicina interna.

¿Qué es...?: Los contrastes y las TAC

Dos lectoras del blog me preguntaban el otro día acerca de los contrastes que a veces ponen los radiólogos para realizar una TAC o TC (Tomografía Axial Computerizada). Bien, vamos a ver si puedo aclarar algo el tema...

Para empezar, ¿qué es y para que sirve una TAC? Consiste en una máquina que no utiliza los rayos X del mismo modo que las radiologías convencionales, sino que los rayos se concentran en haces y giran alrededor de la persona, que se encuentra tumbada debajo del aro que forma la máquina (por la que giran los haces). De este modo, no obtemos una sola imágen, plana, como en las radiografías, sino cortes milimétricos de todo el cuerpo lo que, juntándolos todos con un ordenador, permite hacer una reconstrucción en 3D de todo el área a estudiar (podría ser todo el cuerpo, o sólo una parte).

Sólo sabiendo esto, comprenderéis que es una técnica mucho más sofisticada y que, por lo tanto, permite ver cosas que en una radiografía podrían pasar desapercibidas. Además, es una técnica rápida (las más nuevas pueden tomar imágenes de todo el cuerpo en menos de 30 segundos), indolora y, aunque más cara que una radiografía o una ecografía, más barata que una resonancia (RMN). Ahora bien, como todo, tiene sus limitaciones... Si os habéis hecho alguna vez uno, sabréis que se os pide que estéis quietos, o que en determinados momentos contengáis la respiración; esto se hace para que la vibración de la imagen sea mínima y no se obtengan artefactos (falsas imágenes). Para mejorar aún más la imágen, en algunas ocasiones se precisa utilizar un contraste.

El contraste, de hecho, no es más que un colorante, que permite resaltar algunas partes del cuerpo que, por alguna razón, o no se ve bien o queremos asegurarnos que se examina por completo. ¿Cómo se administra? En las TAC abdominales, por ejemplo, lo más normal es que se administre por vía oral, en forma de agua con contraste diluído, o como enema; para el resto del cuerpo, lo más habitual es que se utilice una vía intravenosa. El medio de contraste administrado por vía intravenosa puede causar una ligera sensación de ardor, un sabor metálico en la boca y un calor súbito en el cuerpo desde el brazo por el que entra: estas sensaciones son totalmente normales, y en general desaparecen al cabo de unos pocos segundos.

¿Y hay algún riesgo a la hora de hacer la prueba? Bien, la TAC no está recomendad para mujeres embarazadas, debido a que puede causarle daño al feto (así que ante la duda, siempre hay que avisar al médico), aunque a veces no hay otro remedio que hacerla y, por suerte, la mayoría de veces no condiciona ninguna complicación en el feto. El contraste, en cambio, sí tiene algún otro efecto secundario...

... el medio de contraste intravenoso más comúnmente utilizado contiene yodo y, si a una persona alérgica al yodo se le administra, puede experimentar náuseas, estornudos, vómitos, picazón o urticaria... o sea, una reacción alérgica. Pero precisamente para estos casos, y para evitar una anafilaxia grave, si se presenta alguna dificultad para respirar durante el examen, se debe notificár al operador del escáner inmediatamente (siempre hay un intercomunicador). También es importante saber que los riñones son los que filtrarán y eliminarán el contraste, por lo tanto aquellas personas que padecen nefropatía o diabetes deben tomar mucho líquido después del examen y seguir un control por si hay problemas renales. De todos modos, el riesgo de presentar alguna de estas complicaciones (sobre todo la alergia grave) es muy bajo.

Espero haberos aclarado un poco las cosas chicas, si tenéis alguna otra duda sólo tenéis que preguntar.