¿Jugamos a médicos?: Neurología

Esta semana os toca examinaros de Neurología... ¿Lo véis difícil? Como siempre os digo, lo importante es participar y daros cuenta de que muchos sabéis más de lo que creéis. Por mi parte, intentaré colgar las respuestas hacia mediados de la próxima semana, así que tenéis unos días para jugar.

Os recuerdo las reglas: podéis contestar en vuestros comentarios o mandándome un mail si lo preferís, tendréis un punto por cada respuesta correcta. De todos los casos que suba haré un ranking y en unas semanas (¡cada vez menos!) habrá un ganador. Los no sanitarios están ganando terreno últimamente, así que medicoblastos, residentes y adjuntos... ¡demostrad lo que sabéis!

Para leer las preguntas (bastantes esta vez, una por cada "tema"), clicad en el título de la entrada...

1. En una paciente de 68 años con dolor facial en el que se sospecha una neuralgia de la segunda rama del trigémino derecho, una de las siguientes respuestas no sería correcta (MIR 2008):
a) Hipoestesia en la zona malar derecha
b) La duración del dolor es de pocos segundos
c) Los paroxismos dolorosos pueden desencadenarse al tocar suavemente la zona facial
d) El reflejo corneal es normal
e) Indicaría tratamiento con carbamacepina

2. Un paciente presenta de forma brusca un trastorno del lenguaje caracterizado por lenguaje espontáneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve trastorno de la comprensión, repitiendo correctamente. Su primera sospecha diganóstica será (MIR 2005):
a) Cuadro confusional agudo
b) Accidente isquémico frontal profundo izquierdo
c) Hemorragia subaracnoidea
d) Infarto silvano derecho
e) Lesión del cuerpo calloso

3. Un hombre de 60 años presenta un cuadro de hemiataxia cerebelosa de 2 semanas de evolución. La RM craneal muestra una imagen en el hemisferio cerebeloso derecho que capta contraste en anillo y desplaza el cuarto ventrículo. El diagnóstico más probable es (MIR 2005):
a) Metástasis cerebral
b) Glioblastoma multiforme
c) Limfoma cerebral primario
d) Hemangioblastoma cerebeloso
e) Atrocitoma pilocítico

4.  ¿Cuál de las siguientes consideraciones no es cierta sobre la hidrocefalia de presió normal? (MIR 2003):
a) Presentación clínica en el adulto
b) Triada clínica consistente en alteración para la marcha, demencia e incontinencia urinaria
c) El estudio por RMN proporciona datos patognomónicos
d) La etiología es desconocida en la mayoría de ocasiones
e) El tratamiento consiste en la realización de derivación ventrículoperitoneal del líquido cefaloraquídeo

5. Una lumbociática en un joven o adulto joven, que se irradia por cara posterior de muslo, pantorrilla, planta y 5º dedo del pie, y en la exploración se observa disminució o abolición del reflejo aquíleo, es muy sugestiva de (MIR 2002):
a) Neurinoma del ciático poplíteo externo
b) Artritis úrica
c) Hernia discal L3-L4
d) Hernia discal L4-L5
e) Hernia discal L5-S1

6. Un paciente de 60 años refiere que desde hace años le tiemblan las manos al sostener la cuchara o el bolígrafo, sobre todo si está nervioso o fatigado, y estos síntomas mejoran con pequeñas cantidades de vino. Su padre, ya fallecido, había presentado temblor en las manos y la cabeza. La exploración neurológica sólo muestra temblor de actitud simétrico en ambas manos. Este cuadro clínico es probablemente consecuencia de (MIR 2004):
a) Un hipotiroidismo familiar
b) Una enfermedad de Parkinson incipiente
c) Síntomas de deprivación etílica
d) Un temblor esencial
e) Una neurosis de ansiedad orgánica familiar

7. Mujer de 27 años diagnosticada de esclerosis múltiple, que sufrió un primer brote medular hace 3 años, y posteriormente un cuadro hemisensitivo y otro cerebeloso, con recuperación parcial. ¿Qué síntomas de los siguientes no esperaría encontrar en la paciente? (MIR 2003):
a) Ataxia
b) Urgencia urinaria
c) Fatiga
d) Mejoría de los síntomas con el calor
e) Síntomas depresivos

8. En relación con la miastenia gravis, señale cuál de las afirmaciones siguientes es verdadera (MIR 2001F):
a) Es más frecuente en varones
b) Los músculos distales son los que se afectan con mayor frecuencia en las fases iniciales de la enfermedad
c) La estimulación eléctrica repetitiva a frecuencias altras es siempre diagnóstica
d) La debilidad muscular miasténica suele acompañarse, en general, de otros síntomas o signos neurológicos
e) El tratamiento de elección de la miastenia generalizada en pacientes jóvenes es la timectomía

9. Una mujer de 20 años, embarazada de 28 semanas, y que ha presentado hiperemesis gravídica, es traída al hospital porque desde hace una semana se han intensificado los vómitos, no tolera la ingesta oral de alimentos, y presenta un cuadro progresivo de desorientación, apatía, somnolencia, alteraciones visuales y dificultad para la deambulación. En la exploración destaca deterioro del nivel de conciencia, ofalmoplejia, nistagmo y ataxia severa. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es (MIR 2000):
a) Preeclampsia
b) Hipopotasemia por vómitos
c) Mielinosis centropontina
d) Alcalosis metabólica
e) Encefalopatía de Wernicke

10. Un paciente de 28 años consulta por cuadro, iniciado hace 48 horas, de dolor lumbar y parestesias en cara posterior del muslo y piernas. Progresivamente, imposibilidad para caminar. En la exploración destaca parálisis de miembros inferiores y debilidad proximal de miembros superiores. Exploración sensorial y pares craneales normales. Reflejos miotáticos universalmente abolidos y respuestas plantares ausentes. No refiere antecedentes e interés, salvo gastroenteritis aguda hace 15 días. Señale, entre las siguientes, la actitud más importante en el manejo de este paciente (MIR 2000):
a) Vigilancia estrecha de la función respiratoria y ventilación mecánica en caso de deterioro
b) Descompresión quirúrgica inmediata de la médula cervical
c) RMN de columna cervical desde C3 hacia abajo
d) Punción lumbar inmediata para descartar hiperproteinorraquia
e) Tratamiento con 1mg/kg/d de prednisona durante 1 semana

11. Niña de 2 años que estando previamente bien sufre un episodio brusco de desconexión del medio e hipertonía, con estridor y sialorrea, durante aproximadamente 2 minutos, quedando posteriormente somnolienta durante aproximadamente 5 minutos. A su llegada, se objetiva temperatura axilar de 39ºC. En relación con esta niña, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? (MIR 2008):
a) Presenta un proceso beningno pero que casi siempre recurre
b) Debe remitirse a un centro hospitalario para realización de una prueba de neuroimagen.
c) Si el foco causal de la fiebre es claro y banl y la recuperación clínica completa, puede manejarse con antitérmicos y observación domiciliaria sin realizar ninguna prueba complementaria.
d) Sería necesaria la realización de un EEG más adelante
e) Presenta un riesgo de desarrollo posterior de alguna forma de epilepsia mayor que el resto de la población.

12. Un paciente de 40 años acude a consulta porque, desde hace 2 o 3 días, padece dolores intensos alrededor del ojo derecho, que duran 30-60 minutos y se acompaña de lagrimeo y congestión nasal. Los tiene después del almuerzo, si ingiere bebidas alcohólicas y por la noche. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es (MIR 2000):
a) Neuralgia de la primera rama del trigémino
b) Cefalea en racimos
c) Migraña sin aura
d) Neuralgia del glosofaríngeo
e) Cefalea tensional episódica

13. Paciente de 60 años, sin ningún antecedente de interés, que en un período de 6 meses desarrolla un cuadro de intenso deterioro cognitivo. En la exploración destaca, además de un síndrome rígido-acinético, una ataxia de la marcha y mioclonias. Ante este cuadro, ¿qué diagnóstico, entre los siguientes, estamos obligados a plantearnos en primer lugar? (MIR 2001):
a) Una leucoencefalopatía multifocal progresiva
b) Una panencefalitis esclerosante subaguda
c) Una forma esporádica de Creutzfeld-Jakob
d) Una atrofia multisistémica
e) Una encefalopatía de Wernicke

14. Un hombre de 77 años es traído a la consulta por su esposa para evaluación. Ella refiere que durante los últimos 6 meses su marido ha experimentado fuertes alucinaciones visuales y auditivas e ideas delirantes paranoides. Asimismo, durante el último año los déficits cognitivos progresivos se han vuelto cada vez más evidentes para ella y para otros miembros de la familia. Estos déficits, todavía en una fase leve, implican la memoria, las habilidades matemáticas, la orientación y la capacidad de aprender nuevas habilidades. Aunque se han observado importantes fluctuaciones en la capacidad cognitiva día a día o semana a semana, es aparente un curso de declive definitivo. El paciente no ha estado tomando ningún medicamento. El examen físico revela un emblor de reposo de la extremidad superior derecha y una leve rigidez en rueda dentada. La marcha del paciente se caracteriza por pasos pasos cortos que los arrastra y una disminución del balanceo de los brazos. ¿Qué síndrome clínico es más compatible con los síntomas de este hombre? (MIR 2006):
a) Enfermedad de Parkinson
b) Demencia de Creutzfeld-Jakob
c) Demencia de cuerpos de Lewy
d) Demencia vascular
e) Demencia del lóbulo frontal

15. Los siguientes síntomas o signos son comunes en la esclerosis lateral amiotrófica, excepto (MIR 2003):
a) Disfagia
b) Espasticidad
c) Incontinencia urinaria
d) Atrofia muscular
e) Fasciculaciones linguales

16. En una exploración rutinaria de un paciente de 34 años de edad se encuentra  una glucemia de 160mg/dl, una CPK de 429U/l, GPT de 62U/l, GOT de 43U/l y GGT de 32U/l. En el electrocardiograma presenta un bloqueo AV de primer grado. En la exploración física se aprecian opacidades corneales incipientes y dificultad para relajar un músculo después de una contracción intensa, siendo muy evidente en las manos. ¿Qué enfermedad padece el paciente? (MIR 2003):
a) Una miopatía mitocondrial
b) Una distrofia muscular de cinturas
c) Una distrofia muscular de Duchenne
d) Una distrofia muscular de Steinert
e) Una distrofia muscular de Becker