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Caso clínico: artritis séptica politópica por neumococo

Casi un año después de presentar mi primer caso clínico en el Hospital Clínic (centro que, muy amablemente, nos permite asistir cada miércoles a sus sesiones de Infecciosas y colaborar de forma trimestral), ayer me planté de nuevo ante ellos para presentar el caso que os dejo por aquí.

En esta ocasión, no se presta mucho a discusión o elucubraciones, pero sí es una entidad rara que merece la pena conocer. La verdad es que yo no llevé al paciente mientras estuvo hospitalizado, pero he disfrutado mucho preparando el caso y estudiando la bibliografía.

Como siempre os digo, si tengo tiempo y ganas ya os dejaré la presentación en castellano (de momento, la cuelgo en catalán). De lo que sí tengo ganas, como siempre, es de responder encantada a vuestros comentarios.

MIR, días 197-205

 - Asignatura/s estudiada/s:  Radiología, Otorinolaringología, Oftalmología, Urología, Traumatología, Endocrinología, Hematología, Reumatología, Dermatología y Nefrología
Intentos de suicidio: ¿habéis visto la cantidad de asignaturas que he repasado? Eso, y el hecho de encontrarme mal, os darán una idea de que ha habido bastantes intentos esta semana...
- Capitulo de serie al día (u ocio diario): pues no cada día, porque alguna noche me la he pasado recuperando, pero en general he mantenido mis ratitos libres
- Lectura al día: uf, esta semana ni siquiera he tocado libros que no fueran de la Academia...
- Actualizar el blog: bueno, 3 entradas (además, muy interesantes): ¡no está nada mal!
- Aprovechar los domingos: en concreto mi último domingo libre

Repito lo dicho más arriba: ¿habéis visto la cantidad de asignaturas que tenía esta semana? Se nota que estamos en tiempo de descuento y esto está tocando el final, porque el tiempo pasa volando, y los manuales se cierran por última vez. Pero vayamos por partes porque, como en la foto, esta semana ha sido una verdadera montaña rusa de emociones...

Terminé la semana pasada con un simulacro el sábado el cuál, aunque me pareció bastante difícil, ni de lejos tanto para lo mal que me fue. De hecho, mal es poco, porque a estas alturas tuve la osadía de hacer mi peor simulacro en los meses que llevamos... así que imagináos cómo me sentí al corregirlo; bueno, la verdad es que no fue tan dramático como podría haber sido, porque me dio por echarme a reír y seguir a lo mío, pero la nochecita que pasé después dándole vueltas a las preguntas y pintándome un futuro muy negro fue considerable.

Afortunadamente, tuve la precaución de dejar la corrección para el lunes, porque el domingo tenía mi último día libre hasta el Día M, y no quería fastidiarlo. Así que, como no podía ser menos, aproveché el día para hacer lo que quería, que fue dormir mucho, comer con mi familia, pasear un rato (con rebajas incluídas) y tener una agradable noche de series. Me supo a poco, como era de esperar, pero mereció la pena.

El lunes, ya sí, empecé la cualta vuelta... Como os decía, a un ritmo de estudio como el que llevo ahora las horas se me pasan volando (¡mejor!) y aunque tengo la sensación de que la mayoría de cosas que repaso es como si fueran nuevas porque lo he olvidado todo, y a pesar de que apenas tengo tiempo de mirar todo lo que se supone que tengo que mirar, cuando finalizo el día (o la mañana) y cierro por fin el Manual correspondiente, soy consciente de que lo hago por última vez y no pienso volver a abrirlo... pero la sensación es buena, de liberación, de final. Eso sí, os aseguro que mi horario de ahora es un verdadero estrés.

Y para rematar la semana... Ayer tuvimos la tutoría-charla final con el director de la Academia y todos los tutores, que merece mención aparte por lo emotiva que fue (al menos para mí, que en mi estado de histerismo tuve que contenerme las lágrimas todo el rato); de verdad, si de algo estoy segura que he hecho bien en estos meses de preparación, es escoger bien el lugar donde prepararme. Después de eso, tuvimos un simulacro "de verdad" en las aulas donde haremos el examen el día 29 y en, más o menos, las mismas condiciones... ¿y sabéis qué?: no lo aproveché. Ayer por la mañana ya me levanté mala, que se juntó con apenas comer, los nervios y el ponerme peor, de modo que cuando llevaba más o menos 1h de examen tuve que irme porque no podía más; lo terminé en casa, claro, pero las condiciones ya no eran las mismas.

Después del bajonazo que tuve ayer, de los grandes, hoy me he levantado más serena y me he puesto a estudiar lo que tocaba para hoy... no sin antes corregir el simulacro. Y la verdad es que estoy contenta porque me ha ido muy bien; quizás no tenga demasiado mérito, porque era un examen muy fácil (y a todos nos ha ido bien), pero os prometo que en las condiciones en las que estaba es todo un logro. Así que con esta pequeña alegría, y después de tener hoy una asignatura que me gusta, os dejo estas palabras para ponerme a hacer un simulacro más y, por fin, descansar por hoy.

Como véis, ya es verdad que no me queda nada, y los nervios empiezan a estar a flor de piel... sólo espero que no me jueguen una mala pasada.

MIR, días 53-57

- Asignatura/s estudiada/s: Traumatología y Cirugía Ortopédica
Intentos de suicidio: uno, más abajo os cuento por qué...
- Capitulo de serie al día (u ocio diario): pues sí, he seguido haciendo cualquier cosa menos estudiar a partir de las 20h...
- Lectura al día: ¡esta vez sí! Terminé Omertá, de Mario Puzzo, y empecé nuevo libro.
- Actualizar el blog: 4 entradas, y hasta una nueva sección, así que no está nada mal.
- Aprovechar los domingos: sí, pero poquito... Esta semana me dediqué a dormir por la mañana, leer todos los blogs que tenía pendientes, actualizar y éste y por la tarde, aunque ya bastante tarde, fui a la playa. Aunque por la noche terminé The Wire, así que enconjunto fue un buen domingo.

La semana de Trauma sólo tenía 5 días (cuatro de estudio y uno de clase) porque no es una asignatura demasiado preguntada y bastante fácil... o debería serlo, porque a mí me cuesta bastante. Supongo que es por lo poco que me gusta, aunque en la carrera se me acabó dando muy bien, pero he comprobado que es de las pocas asignaturas de las que lo he olvidado casi todo, así que ha sido duro volver a estudiarla prácticamente de cero.

Esto ha hecho que la semana pasada fuera la primera en que no me sobró tiempo, porque fui bastante lenta con los temas y intenté hacerme muchos resúmenes y esquemas para facilitarme las cosas. Y éste fue mi primer intento de suicidio mírico, porque entre que no me gustaba, que me estaba costando y que iba más lente de lo normal... se me hizo una semana difícil (y con poca concentración). Además, hablé con mi tutora por fin sobre el hecho de que me sobrara siempre tiempo, y me modificó un poco el plan de estudio para que cada semana pudiera repasar lo hecho 3 semanas atrás (y afianzar la memoria a largo plazo) y me molestó un poco no poder cumplirlo en la primera semana (aunque ésta, sí tendré tiempo...creo).

Además, para rematarlo todo, el sábado no me encontré nada bien, así que no fui a clase, y eso que teníamos día completito: clase, tutorías y simulacro. Las tutorías, suerte tengo, nos las enviaron por correo así que no me preocupan; la clase, no es lo mismo, pero puedo hacerlas a través de las videoclases de la Academia, cosa que haré en la semana de vacaciones que tenemos, y el simulacro... pues me tocará hacerlo también durante las vacaciones, porque como esta semana tenemos otro no he querido machacarme tanto.

Así que ya véis, primera semana difícil en esto del MIR...

Abrid vuestro manual por...: Neurología y neurocirugía

¡Qué pena que en el MIR no se pregunte más Neurología! Al menos pena para mí, que me encanta, aunque es cierto que es una especialidad muy compleja y que abarcarla toda durante la preparación del examen es difícil. Sin embargo, cada año hay una media de 15 preguntas (y al añadir imágenes en el examen, creo que tenderán a aumentar), aunque los temas sobre los que preguntan se repiten mucho.

El Manual AMIR de Neurología y Neurocirugía consta de 78 páginas, con muchísima información, pero muy bien estructurada y detallada. En mi opinión, es de los mejores de la academia (aunque, como en todo, siempre se puede incluir alguna cosita más). En cuánto a los temas, tenemos:
- semiología neurológica general
- enfermedad cerebrovascular
- neurocirugía
- trastornos del movimiento
- enfermedades desmielinizantes
- enfermedades de la placa motora
- enfermedades nutricionales y metabólicas
- neuropatías
- epilepsia
- cefalea
- infecciones del sistema nervioso
- trastornos de la memoria y demencias
- enfermedades de motoneurona
- ataxia
- miopatías
- coma y muerte encefálica
Para saber algo más de ellos ya sabéis, un click en el título...

Rarología: Quistes de Tarlov


Los quistes de Tarlov (o quistes perineurales, periradiculares o aracnoideos extradurales), son pequeñas masas que se forman a expensas de las dos capas más externas de las meninges, (duramadre y aracnoides) alrededor de las raíces nerviosas posteriores sacras o coccígeas, y que contienen líquido cefalorraquídeo (LCR), presentando un pedículo a través del cual se comunican con el espacio subaracnoideo espinal.

Esta enfermedad afecta a miles de personas en el mundo, a pesar de la cual es considerada en España y según el Instituto de Salud Carlos III como una enfermedad rara.

Clínica y diagnóstico:

Por lo general son asintomáticos y suelen diagnosticarse de forma incidental al realizar una resonancia magnética (RMN) por otra causa, pero en raras ocasiones los quistes pueden comprimir las raíces nerviosas adyacentes y generar dolor lumbosacro, ciática, coccigodinia (dolor localizado en el coxis debido a una neuralgia de los nervios sacros o a una lesión en el coxis) y síntomas y signos neurológicos de diversa severidad, maniobra de Lassègue positiva (maniobra que denota afectación del nervio ciático) e, incluso, trastornos motores y sensitivos.

Algunas teorías afirman que los quistes son asintomáticos hasta que un acontecimiento induce la enfermedad, como un accidente de coche, levantar cargas pesadas, una caída, o, hipotéticamente, una enfermedad diferente. Mayoritariamente, sin embargo, la causa desencadenante es desconocida.


Su presencia debe sospecharse ante determinadas características del dolor, que puede ser agudo o crónico, de años de duración y paroxístico que se alivia al acostarse, se agrava al caminar, estar de pie o percutir la región sacra y asocia disestesias (disminución o exageración de la sensibilidad) urentes (con sensación de quemazón). En casos graves pueden llegar a producir parálisis completa de las extremidades inferiores y problemas urinarios.

La progresión y la severidad de los síntomas difieren ampliamente. Comienzan habitualmente por un dolor localizado a nivel de la raíz del nervio sobre el que se sitúa el quiste, y más tarde, por alteraciones en los órganos y en las funciones que controla el nervio. Sin un tratamiento adecuado, la enfermedad de Tarlov exige cambios mayores e irreversibles en la calidad de vida del paciente y puede derivar en una incapacidad profesional parcial o completa.

El diagnóstico diferencial debe hacerse con las herniaciones de los discos intervertebrales y se realiza a través de la melografía. También son útiles para el diagnóstico el escáner y la resonancia magnética, confirmándose mediante la saculoradiculografía.

Tratamiento:
El tratamiento es médico, en la mayoría de los casos, mediante infiltración con esteroides y anestésicos, según la severidad del dolor. En ocasiones puede hacerse el drenaje transcutáneo del quiste con control radiológico, pero solo se obtiene un alivio de la sintomatología de duración variable entre 3 semanas y 6 meses.

La decisión de un tratamiento quirúrgico definitivo con descompresión del nervio y eliminación del quiste, depende de la persistencia e intensidad del dolor o de la presencia de un déficit neurológico asociado.

Información extraída de Asociación Española de Pacientes con Quistes de Tarlov, quistesdetarlov.org, Wikipedia y SIERE.

MIR, día 7


El viernes pasado volví a tener en clase en la academia, esta vez de una asignatura relativamente poco importante para el MIR: traumatología.

Lo de poco importante no lo digo yo, que conste, sino los profesores... Para mí importante es todo (si bien es cierto que no voy a dedicar a todas las asignaturas las mismas horas) y, además, me gusta tan poco que o le pongo ganas o me aburro soberanamente estudiándola.

Aún así, sí es cierto que es relativamente fácil, y la buena nota que saqué en ella el año pasado permitieron que el viernes me sonara prácticamente todo lo que se contó, y no encontrara ningún tema excesivamente difícil. Otra cosa será cuando esté en plena oposición, estresada, y olvide las cosas más básicas, pero de momento ahora me quedo tranquila.

El profesor, como siempre, muy bueno. Más jovencillo que en otras ocasiones, y al principio con poquita soltura (no debe hacer mucho que da clases), pero sí muy dispuesto a enseñar y hacerlo de manera entendible y práctica: remarcando lo importante, resumiendo cada 10 minutos lo dicho hasta entonces, recalcando si había preguntas cada vez que finalizábamos un tema y facilitando tablas y resúmenes.

Ayy, soy una enamorada del estudio...

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