Caso clínico: Meningoencefalitis en inmunodeprimidos

¡Hola a todos!

Después de unas semanas sin pasarme por aquí (qué raro, no?), os dejo el último caso que presenté en Sesión Clínica de mi servicio hace una semanita... En los próximos días os traeré alguna cosa, que últimamente no paro con esto de las sesiones y los artículos.

Como siempre, para cualquier duda, crítica, comentario o petición de bibliografía, podéis dejarme un comentario.

Espero que os guste el caso, para mi esta paciente fue un quebradero de cabeza, aunque lo disfruté muchísimo, ya que la llevé desde que estuvo en Urgencias/UCI en su primer ingreso, hasta que dimos con el "diagnóstico" en su segundo ingreso.


Por cierto, hablando de presentaciones y demás... ¿os acordáis de que participé en la 3ª edición de la Guía AEMIR de Urgencias? ¿Pues ya la tenéis a la venta!

¡¡Muchísima suerte!!

Ayer tuve guardia. De madrugada, sola en Urgencias durante mi turno, pensé en el sueño que tenía y lo poco que duermo también el día pre y post-guardia...; al llegar al cuarto y poder tumbarme un par de horas, pensé en lo poco que descanso en el hospital, pendiente de que me suene el teléfono por una urgencia. Los días de guardia, aunque no lo parezca, mi estado de ánimo es voluble, estoy nerviosa sin saberlo y en completa tensión. Al final del turno, ya relajada, me pareció que todas esas emociones son las mismas que tenía hace un año...

El próximo sábado es el examen MIR, y ya hará 365 días que yo me presenté. Atrás quedaron para mí las preguntas tipo test, los percentiles, la "numeritis"... Y atrás quedará para las miles de personas que se presentan y que, antes de lo que creen, estarán como yo pensando que el examen ya hace mucho que quedó atrás.

Son días duros para ellos, lo sé. Se viven con una mezcla de desesperación, intentando sacar tiempo de donde lo hay, y de agonía queriendo que pase el tiempo. Es contradictorio, pero así es el MIR. Ahora mismo hay miles de personas, seguro, que se debaten en cerrar ya el manual porque "total, ya no tengo tiempo; ya no viene de ahí" o bien "va, esta noche me quedo estudiando, no me importa pasar una noche más sin dormir...". 

Para ellos, para vosotros si estáis por aquí, quiero daros toooooodo el ánimo y desearos toda la suerte del mundo. Seguid los consejos requeterepetidos para estos días: respetad los horarios y los descansos, descansad, comed bien... Pero sobre todo, pensad en qué haréis el domingo, ya libres de manuales. Pensad en qué haréis en las próximas semanas, en las que merecéis un buen descanso y en cómo disfrutaréis en unos meses estrenando vuestra merecidísima plaza, esa por la que estáis haciendo todo esto.

¡¡Muchísima suerte para el sábado, campeones!!

¡Adiós!

El tiempo es un bien escaso para mí, siempre lo ha sido. Por eso, a 3 de enero, me veo ahora haciendo mi tradicional lista de propósitos, mi revisión del 2011, y expresando mi más sinceros deseos de un feliz año para todos vosotros. No os voy a mentir, pensé en dejarlo para el próximo año, pero dicen que más tarde que nunca...

Así pues, como el año que se llevó a mi mejor amigo merece un resumen, veamos los propósitos que he cumplido:
- el número en el MIR que merezco, ni más, ni menos: pues no sé si el que merecía, pero más del que esperaba. Y es que éste número no sólo me permitió hacer lo que quería, sino donde quería, así que... ¿qué más podía pedir? ¿Pude haber sacado un mejor número? Seguramente, pero para mí el 3020 se convirtió en el 1.
- no equivocarme en mi elección de plaza; si no es la especialidad que sueño, que no lo sea, pero espero al menos acertar en el lugar... : esto, sin duda, se merece una entrada única. Estoy contentísima, enamorada, de mi especialidad, y creo sinceramente que ni podría estar haciendo otra cosa, ni estaría así de feliz en otro lugar. La Medicina Interna es sin duda mi vocación, y el Sagrat Cor se ha convertido en mi pequeña familia, a la que espero pertenecer muuuchos años.
- pasar muuuucho más tiempo con mi familia: pues muuuuuucho más tiempo no ha sido,  ni de lejos, pero al no tener que estudiar sí he podido verles más a menudo y, sobre todo, disfrutar más el tiempo que hemos pasado juntos.
- ... y que la salud siga como este año, que tampoco ha ido tan mal: bueno, pues la mía ha ido aguantando, pero la salud en casa está más que mal. Éste será mi caballo de batalla en 2012, pero estoy segura de que entre todos lo superaremos :)
- después del examen, tomarme unas merecidas vacaciones de no hacer nada: no os creáis que descansé mucho, no xD Me fui unos días a Praga, ciudad que me encantó, pero a parte de eso los meses postMIR no dieron para todo lo que quería hacer. Entre reclamaciones, esperas de resultados, envío de documentación, visitas a hospitales y demás, apenas pude descansar mucho que ya estaba empezando la residencia. Eso sí, ¡qué sensación más extraña esa de no tener que estudiar!
- leer, muuucho más que este año: más que en 2010 sí, pero 24 libros (sin contar ya todos los Manuales), está muy lejos de mi ritmo habitual y mi meta...
- que a req le vaya bien en su particular sueño, y consiga aquello por lo que también lleva meses trabajando: pues a pesar de lo que él diga, le va bien y debería estar contento. Así que yo lo estoy, y espero que las cosas le sigan saliendo como se merece :)
- que mis amigos sigan ahí: lo que no ha estado he sido yo, que entre tanto trabajo en estos últimos meses, apenas nos hemos visto. ¡Muy mal, Anna! :(
- adelgazar: me voy a saltar este punto...
- ser una buena médico y, sobre todo, recordar cómo no quiero ser: la segunda parte la cumplo, la primera, no depende de mí juzgarlo. Sólo puedo decir que tanto compañeros como pacientes me felicitan, así que tampoco lo debo estar haciendo tan mal
- sentir más: ¡y tanto!
- volver a actualizar más el blog: casi que este punto me lo salto también, ¿no? :(
- ser yo misma: ¡conseguido!
Y como veo que el balance no está nada mal, a pesar de que aquí poco se cuenta de lo que ha sido para mí este año, dejaré una nueva lista para el 2012:
- repetimos el adelgazar...
- ... y el volver a actualizar el blog, que aunque me he planteado dejarlo, no pienso hacerlo de momento
- ...¡y leer más de 24 libros!
- pasar más tiempo con mi familia y encontrar cosas que hacer juntos
- no depende de mí, pero que la salud en casa mejore mucho
- seguir enamorada de mi especialidad y lugar de formación
- no olvidar nunca por qué hago lo que hago y que lo que importa son los pacientes
- no olvidar tampoco en qué no me quiero convertir
- ¡unas vacaciones de verdad!
- ir al gimnasio, que para algo me apunté...
- levantarme cada día con una sonrisa
- ahorrar para mi pequeño proyecto
- pasar más tiempo con mis amigos
- volver a hacer algo que me guste de verdad en mi tiempo libre
- acostarme cada día pensando que he hecho todo lo que estaba en mi mano por mis pacientes

Caso clínico: Ascitis maligna

Hace unos días presenté de nuevo un caso en sesión clínica del servicio de Medicina Interna y, como no, me gustaría compartirlo con vosotros. La verdad es que es un caso que me pareció muy interesante mientras lo fuimos llevando en planta, sin demasiadas florituras pero para repasar mucho y de muchos temas, así que espero que os guste.
Si a alguien le interesa la bibliografía, dejádme un comentario para que os la mande, ya que me revisé muchos temas y puede ser interesante si os gusta el tema. Y por supuesto, para cualquier otra cosa, también espero vuestras respuestas...

Pero... ¿qué eso de la pregunta PICO?



... pues algo tan sencillo (o complicado), como ésto.

Aprovecho para dejaros este vídeo, que me han proporcionado en el curso de Medicina Basada en la Evidencia que estoy haciendo y que, junto al  "Proyecto PICO" espero que os haga picar el gusanillo...

PICO del mes: dos mejor que una

Pregunta PICO del mes... ¡y de este proyecto! Y, como vamos tarde en el calendario, dos preguntitas para trabajar.
1ª- En pacientes ancianos (>65 años) ya tratados con acenocumarol que presentan una  embolia pulmonar (EP), es mejor iniciar tratamiento con heparina o mantener el mismo tratamiento anticoagulante para resolver la EP y prevenir nuevos episodios?
2ª- En los pacientes con infección urinaria de adquisición nosocomial por Pseudomonas aeruginosa es preferible la asociación de dos antibióticos frente a la monoterapia para mejorar el pronóstico en cuanto a supervivencia?
Las dos preguntas PICO de este mes han sido elaboradas por Núria Lamas, R1 de Dermatología de nuestro hospital. La segunda fase, que empieza ahora, será la búsqueda bibliográfica (tarea que me toca a mí) y, finalmente, os presentaremos las conclusiones en forma de lectura crítica de manos de Anna Lorda, R1 de Medicina Familiar y Comunitaria, también de nuestro hospital. Todo esto, por supuesto, revisado y comentado por los adjuntos y demás personal del hospital (Docencia, biblioteca...) que se ha unido al proyecto y que sabe mucho más que nosotras.

Por ahora nada más, a ver qué encontráis vosotros si os interesa participar. Lo que sí agradeceríamos, que para eso se comparte, ¡son muchos comentarios! ¿Qué os parece el proyecto?, ¿qué queréis aportar al tema tratado?, etc. Cuando terminen las 3 fases, volveremos a empezar con nuevas preguntas, y está será de momento la dinámica a seguir. ¡¡Espero que os guste y participéis!!

Premios 20Blogs2011

 Premios 20Blogs   Pues eso, un año más que me animo a participar. Si queréis votarme, ya sabéis, click en esta imágen o en la que aparecerá a vuestra izquierda de la pantalla.

¡¡Gracias!!

Mi primer congreso... frustrado

Hace ya unos meses os comentaba que, durante el pasado octubre, asistiría al Congreso Nacional de Medicina Interna, que este año se celebraba en Gran Canaria. Es más, sólo iba a ir como asistente, sino que desde el hospital mandamos un trabajo en el que aparecía como primera firmante, que se aceptó como comunicació oral, lo que suponía presentarlo y defenderlo entre los asistentes.

Como ya debéis imaginar, pues no dije mucho más, al final no pude ir. Las razones son muchas y no voy a entrar en detalles, pues hay varios "bandos" implicados y todos tienen/tenemos nuestros motivos... además, bien lógicos todos, así que no me parecería bien exponeros sólo mi punto de vista. Así que lo dejaremos en que no pudo ser, y el año próximo espero no faltar.

Mi trabajo, eso sí, fue defendido estupendísimamente por mi tutora. Y como tantos meses de trabajo deben reflejarse también por aquí, os dejo la presentación y el guión que iba a usar para la exposición oral (os recomiendo leerlo, para no perderos las explicaciones a las diapositivas).

Lectura crítica liderada por residentes

... en eso ando desde hace unos meses. Aunque el proyecto todavía no ha empezado de verdad, ya lo hemos dado a conocer y estamos trabajando en el primer tema. Y como en esta presentación de Núria, con la que se presentó el proyecto en mi servicio, está mejor explicado, os la dejo para que le echéis un vistazo:

Así que, a partir de ahora, todas las entradas que aparezcan con la etiqueta "PICO-M" tratarán sobre este tema. Espero empezar a publicarlas pronto, que os gusten, y que ¡participéis mucho!

El precio de la formación

¿Sabéis lo que cuesta la inscripción a un congreso?, ¿o los precios a los que ascienden la mayoria de cursos para médicos? Desde luego, no lo que puede pagar un residente. ¿Sabéis que los hospitales tienen un dinero asignado para nuestra formación?, pero, ¿sabéis que intentan ahorrárselo siempre que pueden? Entonces, ¿quién paga la formación médica? Efectivamente, las empresas farmacéuticas.

A pesar de que siempre he sido consciente de este problema, cuando todavía era estudiante me maravillaba con la tenacidad de gente como Emilienko o Enrique Gavilán, tan poco dados a aceptar "regalos" de las farmacéuticas. En mi mundo utópico, pensaba que yo también podría mantenerme fiel a mis ideales porque sí, ése es el precio de mi formación: renunciar a mis convicciones.

En lo que llevo como residente, he asistido a dos cursos (el último esta misma semana en Madrid, ya intentaré comentaros algo más) y me he inscrito al Congreso Nacional de Medicina Interna, donde tengo que hacer una comunicación oral. ¿He pagado algo de todo esto?, ¿lo ha pagado mi hospital?: la respuesta es no en ambos casos. ¿Hago bien entonces en aceptarlo?: la respuesta, quiero creer, es sí y no. Sí, porque con ello estoy mejorando mi formación, mi currículum y, por lo tanto, intentando ser mejor médico; no, porque eso podría llevarme a un conflicto de intereses... que es con lo que juegan estas empresas.

Porque todo esto no es gratis, sino que se da a cambio de que, llegado el momento, recetes el fármaco de la empresa que te ha pagado en detrimento de otro. Por suerte, al menos a mi nivel, nadie controla esto. Es decir, que yo puedo aceptar estos regalos (de la misma forma que muchas veces nos ofrecen libros, complementos, cenas, etc.) sin que eso condicione mi forma de prescripción. Pero, ¿no es la línea de la moralidad y la ética demasiado fina aquí?

Me siento mal aceptando estas cosas, no puedo evitarlo, a pesar de que sigo recetando lo que me parece mejor para el paciente en cada situación (y sí, a veces ha coincidido con un fármaco de la empresa en cuestión, aunque quiero creer que lo hubiera elegido aunque no me pagaran nada). Pero, por otro lado, yo no puedo costearme estas cosas, y pasarán años antes de que pueda hacerlo. Entonces, ¿qué debo hacer? Supongo que seguiré como hasta ahora, aceptando lo imprescindible y no condicionando mi forma de prescripción pero, entonces, ¿por qué me siento siempre tan mal?

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